Rinoplastia - Cirugía de nariz - Operación de nariz Instituto Dr. E. Lalinde
C/Isla de Nelson 2, Madrid - Telf: 91 386 03 18  

Hoy en día la punta nasal ha tomada cada vez mas relevancia en la rinoplastia y el control la punta con el fin de conseguir resultados mas estéticos de los que se conseguían en algunos casos con injertos ha popularizado el empleo de suturas para modelar los cartílagos laterales inferiores o alares.

El objetivo es evitar puntos de luz y sombra desfavorables al estar la piel apoyada sobre estructuras poco definidas.

Problemas de los injertos usados para remodelar la punta

Las complicaciones de los injertos han sido descritas desde hace años entre ellas las mas importantes son:

• Malposición
• Desplazamiento
• Warping
• Reabsorción
• Irregularidades visibles
• Extrusión
• Infección
• Deformación de tejidos blandos
• Atrofia
• Especialmente los localizados subcutáneamente, menos los columelares

El control del contorno de la punta es clave en el éxito de la rinoplastia. El esfuerzo generalmente esta centrado en hacer una punta nasal mas estrecha y mas definida.

Muchas técnicas de punta nasal conllevan modificaciones de los cartílagos de la punta nasal suturando cartílagos, dividiéndolos o una combinación de ambos. Con esas técnicas algunos pacientes desarrollan un excesivo estrechamiento de la punta que da lugar a un pinzamiento o deformidad. La pérdida de este balance crea un contorno nasal que conduce la atención a la nariz, más allá de los ojos.

Relación con la anatomia

A la hora de conseguir un resultado mas estético deberemos intentar reproducir en lo posible la anatomía de los cartílagos alares.

Los principios que rigen la actitud  son los siguientes:

• Ser lo menos agresivo posible. Si lo puedo modificar sin añadir morbilidad.
• Sin cicatrices externas si es posible.
• Sin injertos si es posible – añaden morbilidad.
• Si tenemos que añadir morbilidad en aras de mejorar la capacidad de tratar estructuras - hacerlo con la mejor técnica posible.
• La cicatriz columelar añade poca morbilidad.
• Los injertos profundos y fijados con suturas añaden poca morbilidad.

Sutura de crus medial

Utilidad de las suturas de cruz medial:

• Aproxima la crus medial
• Refuerza el soporte de la punta
• Aumenta la protrusión caudal del lóbulo
• Provoca un ligero estrechamiento de la columela
• Da mínima rotación caudal del crus lateral

Sutura crus medial – septum

Utilidad:

• Mejora la falta de proyección de la punta
• Aumenta o reduce la proyección de la punta nasal

No solo aumenta la proyección de la punta sino que también rota la punta cefálicamente y retrae la columela

Sutura de rotacion de la punta

• Se utiliza en la punta hiperproyectada
• Disminuye la proyección de la misma al traccionarla hacia el septum

Sutura de la crus media

• Aproxima la porción más anterior de la crus medial
• Aporta un gran reforzamiento de la punta
• Provoca una mayor aproximación de los domus que en la sutura anterior

 

 

BOX TIP

Sutura transdomal

• Estrecha el arco domal
• Aumenta la proyección de la punta
• Tracciona la crus lateral medialmente
• Aumenta la concavidad del reborde alar
• Dependiendo de la posición de la sutura, puede observarse rotación cefálica o caudal de la crus lateral

Utilidad en la Malposición crus lateral

• Cefálica – los crus laterales se desplazan en sentido cefálico
• Media – no hay rotación del crus lateral
• Caudal – rota caudalmente el crus lateral

La sutura cefálica acompañada de triming del cartílago y una sutura en la crus medial soluciona la deformidad de la punta caída

 

Depresión borde caudal de crus lateral

Sutura de la crus lateral

• Aumenta la concavidad de la crus lateral
• Rotación caudal de la punta
• Reduce la distancia interdomal
• Puede retraer los rebordes alares